Kniearthrose und Knieschmerzen können nach Ausschöpfung aller gelenkserhaltenden Maßnahmen durch Implantation von Knietotalendoprothesen und Halbschlittenprothesen erfolgreich behandelt werden. Die Attune ®  ,Evolution(r) und Spherica(r) Knieendoprothesesysteme kommten vornehmlich zum Einsatz.

Hypoallergene Knieprothesen-Systeme  (Ti nitrit beschichtet ) stehen zur Verfügung. Individualisierte Planung mittels MRT basierter Planung wird bei Bedarf angewandt. Revisionsoperationen bis hin zum totalen Oberschenkelersatz werden durchgeführt.

Das  Spherica  Knie  wird  kinematisch implantiert . Das Prinzip des kinematischen  Alignements  soll  eine natürlichere  Funktionalität  durch Respektieren der patienteneigenen Achssituation ermöglichen.

Die  Fixierung  der  Endoprothese  am Knochen  erfolgt in zementierter  und zementfreier  Technik .Spezielle Beschichtungen ermöglichen die sichere Knocheneinheilung.

Dem  Polyethylen beigemengte  Antioxydantien  verhindern  die  Polyethylenalterung  und  ermöglichen  dadurch  eine lange  Lebensdauer .

Fehlstellungen ,wie  O  Beine  oder  X Beine  verursachen   eine  ungleichmäßige  Kniebelastung  und  dadurch  eine frühzeitige Abnützung (Arthrose ). Ist  die  Schädigung sehr  ausgeprägt und  schmerzhaft  bietet  die Implantation  einer  Endoprothese  die  Möglichkeit  zur  Schmerzbefreiung  und  Wiedererlangung  der  Mobilität. Die  Beinachse wird dabei wiederhergestellt.

Gelockerte Knieendoprothesen  ,massive  Fehlstellungen  und zerstörte  Bandstrukturen  können durch  Revisionskniesysteme  wiederhergestellt  werden .
Revisionknieendoprothesen modularer Bauart kommen zum Einsatz. Mittels Stem s ,Augmenten ,Sleeves  und Cones können auch große Knochendefekte überbrückt werden . Teilgekoppelte und gekoppelte Systeme  ermöglichen ein stabiles Gelenk bei zerstörten Bandapparat.

Hierbei  reichen die Möglichkeiten  bis  zum totalen  knöchernen Oberschenkelersatz . Das  bedeutet  eine  Verbindung  von Knie -und Hüftendoprothese .

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20 Jahre AMIS Hüftendoprothetik-minimalinvasive Hüftoperation

Mehr als 2000 selbst durchgeführte Amis Hüftoperationen  .

30 Jahre Erfahrung in Hüftendoprothetik . Spezialist  in Revisionsendoprothetik über den vorderen  Zugang.

Über 1200 Erst-und Revisionsendoprothesenoperation an Knie- und Hüftgelenk werden pro Jahr an der Orthopädie Gmunden durchgeführt.

Im Juni 2004 begann ich in Oberösterreich über den minimalinvasiven vorderen Zugang – auch unter AMIS Technik bekannt – in muskelschonender Weise Hüftprothesen zu implantieren. Diese damals nach Oberösterreich gebrachte OP-Methode ist nun Standard an der Orthopädie Gmunden.

Ich konnte  die  muskelschonende Amis Hüftoperationstechnik  seither bei über zweitausend Hüftimplantationen anwenden.

Insbesondere bei komplexen Erstoperationen, wie Dysplasiearthosen oder unfallbedingten Arthrosen, aber auch bei Revisionseingriffen an der Gelenkspfanne und am Prothesenschaft hat sich dieses minimalinvasive OP-Verfahren bewährt.

Auch Prothesen – Gleitlager können so muskelerhaltend gewechselt werden.

Vorteile der AMIS  Technik:

• Nur  ein  kleiner Hautschnitt ist  nötig
• Die  Muskulatur bleibt unverletzt
• Wechseloperationen  sind  sicher  durchführbar
• Die  Technik ist  sicher:
• Nerven und Gefäßverletzungen sind  kaum möglich
• Das Infektrisiko ist  gering

Implantate :

• Titanimplantate  mit  modernstem Designe
• Oberflächenstruktur  optimiert zur  guten Einheilung  :  Titanplasmaspray  +  HA  Beschichtung
• AMIS Proxima Schaft :verkürzter,knochenschonender Schaft  mit hoher Primärstabilität
• MPACT Pfanne  : hemisphärische Titanpfanne ,mectagrip Beschichtung

Gleitpaarung :

• Keramik -Keramik Paarung    INFO:   (BIOLOX Delta)
• Keramik Polyethylen Paarung

Patienteninformation (Medacta)

AMIS Hüftoperateursuche

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Möglichkeiten der Arthroskopie

Trotz verbesserter Techniken in der Endoprothetik,soll das „Künstliche Gelenk“ erst nach Ausschöpfung aller gelenkserhaltenden Möglichkeiten implantiert werden. Es gibt ja schließlich nach künstlichem Gelenksersatz keinen Weg zurück zum eigenen Gelenk.
Andererseits ist Patienten mit fortgeschrittener Gelenkszerstörung schwer ein Verzicht auf diese Option beizubringen, wenn doch moderne Techniken des Gelenksersatzes ausgezeichnete funktionelle Ergebnisse nach Operation ermöglichen, jedoch nicht garantieren.

Was bedeutet nun „Gelenkserhaltende Therapie“?
Welche chirurgischen und konservativen Möglichkeiten stehen zur Verfügung?
Welchen Patienten ist ein Gelenksersatz zu empfehlen?
Wie die Bezeichnung schon sagt soll das eigene Gelenk erhalten bleiben. Da Knorpel selbst kaum regenerationsfähig ist bestimmt auch das Ausmaß der Knorpelzerstörung die möglichen Therapieformen.

Bei geringer bis mäßiger Knorpelzerstörung kann durch Verbesserung der biomechanischen Belastung und knorpelchirurgischen Maßnahmen geholfen werden.

Verbesserung der Belastungssituation eines Gelenks

Das ist einerseits durch Verbesserung der Gelenksstabilität andererseits durch Korrektur der Beinachse möglich.
Die einfachste Methode dazu wäre natürlich die Gewichtsreduktion.

Wenn die Beinachse, Beinlänge und Drehung nicht stimmen, können diese korrigiert werden.
Computerunterstützt ist dies gradgenau möglich.
Jedoch muß dazu der Knochen durchtrennt werden und auch wieder in korrigierter Stellung zusammenwachsen. Die Zeitspanne dazwischen dauert Wochen und ist für den Patienten mit vielen Einschränkungen verbunden.

Im Idealfall kann so die Arthroseentstehung und damit eine Gelenksersatzoperation völlig verhindert werden.

In der Praxis (je nach Vorschädigung) bedeutet dies Aufschub des Gelensksersatzes um ca.5- 10 Jahre.

Gelenksstabilität

Sind die Bänder oder die Menisci des Kniegelenks gerissen,ist das Gelenk nicht mehr stabil.Mehr Scherkraftwirkung bedeutet höheren Knorpelverschleiß.

Meniskuserhalt durch Meniskusnaht soll der Entfernung von Meniskusteilen vorgezogen werden ,ist aber nicht immer möglich. Der Versuch einen Meniskus durch Naht zu erhalten bedeutet für den Patienten längeren Krankenstand und endet manchmal doch in der Teilentfernung, da eine Heilung nicht immer erfolgt.
Jede Meniskus(teil)entfernung stört die Gelenksmechanik und führt zu frühzeitigem Verschleiß.Meniskusnaht ist am aussichtsreichtsten wenn gleichzeitig gerissene Kreuzbänder rekonstruiert werden.
Die vordere Kreunzbandrekonstruktion am Kniegelenk stabilisiert das Gelenk und schützt dadurch ebenfalls den Knorpel vor zerstörenden Scherkräften. Nicht jedes gerissene Kreuzband muß chirurgisch versorgt werden.Treten Instabilitätsprobleme und Meniskusschäden auf sollte mit der Bandrekonstruktion nicht länger zugewartet werden. Diese wird arthroskopisch in einem kurzen stationären Aufenthalt durchgeführt.

Knorpelchirurgie

Auch Knieschmerzen bei bereits mäßig ausgeprägten Knorpelschäden lassen sich dadurch oft deutlich verbessern.
Der Erfolg knorpelchirurgischer Eingriffe hängt einerseits von der Ausdehnung der Knorpelzerstörung ,andererseits von den biomechanischen Voraussetzungen ab. Korrekte Beinachse und bandstabiles Gelenk stellen die Vorraussetzung für dar. Hyaliner Gelenksknorpel ist kaum regenerationfähig. Kleinere Defekte können durch Faserknorpel aufgefüllt werden im Sinne einer Defektheilung. Chirurgisch kann diese durch das Verfahren der Mikrofrakturierung stimuliert werden. Dabei wird der unter dem Defekt liegende Knochen mittels spezieller Instrumente punktförmig durchstoßen. Gewebsbildung wird so angeregt.

Die bisher einzige Möglichkeit wieder echten hyalinen Knorpel in einen Defekt zu bringen besteht in der Knorpeltransplantation. Bei der Technik der Mosaikplastik werden Knorpel- und Knochenzylinder aus weniger belasteten Regionen ausgestanzt und in den Defekt eingesetzt. Damit lassen sich bis zu einige Quadratzentimeter große Flächen wiederherstellen.Dieser Eingriff ist relativ anspruchsvoll, ergibt aber bei richtiger Indikation sehr gute Ergebnisse.

Für etwa dieselben Defektgrößen ist auch die Technik der Knorpelzellzucht geeignet.Knorpelgewebe wird operativ aus dem Gelenk entnommen,gezüchtet und in einem weitern Eingriff wieder in den Defekt implantiert. Auch wenn dieses Verfahren wahrscheinlich Zukunft haben wird,bestehen derzeit einige schwerwiegende Nachteile. Zwei Eingriffe sind erforderlich und der entstehende knorpel ist kein echter hyaliner Knorpel. Nebenbei ist der Preis der Knorpelzellzucht relativ hoch.vor.Vorteil ist die relativ simple chirurgische Technik.
Zu hoffen ist,dass durch verbesserte dreidimensionale Gewebszucht echter hyaliner Knorpel gewinnbar wird.

Lebensstil

Gelenkserhaltende Therapie beginnt natürlich, wie bereits erwähnt beim Gewicht, dem muskulären Trainingszustand und der Ernährung. Besonders die Übersäuerung mit erhöhtem Harnsäurespiegel beeinträchtigt die Knorpelernährung und Belastbarkeit. Die einfachste Prophylaxe kann der Patient mit vernünftiger Ernährung und Bewegung selbst steuern.

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Folgende Techniken kommen u.a. zur Anwendung:

• Plattenosteosynthese(z.b. Tomofix®)
• Ilizarovtechnik (Spatialframe®)
• Verlängerungsmarknagel (ISKD®)
• Wachtumssteuerung :(Hemi-)Epiphyseodese

Kosmetische Chirurgie am Knochen oder funktionelle Notwendigkeit?

Wem sind nicht O-beinige Fußballspieler oder ein schiefer, hinkender Gang durch ungleich lange Beine im Gedächtnis. Durch orthopädisch chirurgische Operationen kann beiden geholfen werden. Denn krumme und ungleich lange Beine sind nicht nur kosmetisch störend ,sie führen auch zu frühzeitigem Gelenksverschleiß und damit zu Schmerzen.

Verbesserte OPTechniken und moderne Implantate konnten bewährte Korrektur- methoden für den Patienten sicherer und schmerzärmer werden lassen.

Fehlstellungen der Extremitäten, das heißt krumme, verdrehte oder auch ungleich lange Beine sind meist unfallbedingt, können aber auch durch eine Wachstumsstörung entstehen.

Zunächst gilt es festzustellen welcher Art die Deformität ist. Das heißt liegt ein Achsfehler, zum Beispiel O- oder X- Beine, ein Längenunterschied oder eine Verdrehung vor.
Die Art der Fehlstellung bestimmt auch die chirurgische Methode zur Korrektur.

So können Längenunterschiede bis zu 8 Zentimeter mittels sogenannter Kallusdistraktion ausgeglichen werden. Einfache Achsfehler ,wie O oder X Beine werden meist in einer Operation korrigiert, der Knochen wird durchtrennt , wieder korrekt zusammengefügt und mittels moderner hochstabiler Plattensysteme stabilisiert.

Überblick über die derzeitigen Korrekturmöglichkeiten geben:

1. Ilizarov Technik – wie der Knochen wieder zum wachsen gebracht wird:
   Bereits in den 1980iger Jahren ist diese Methode aus der damaligen Udssr nach Europa gekommen. Die sogenannte „Ilizarow Technik“ benannt nach ihrem russischen Entwickler revolutionierte die Korrektur von fehlgestellten Gliedmaßen.Wie funktioniert diese Technik:
   In Ringen wird der an geplanter Stelle durchtrennte Knochen über gespannte Drähte stabilisiert, so wie die Achse eines Speichenrades.Über die Ringverbindungen kann nun die Knochenneubildung in gewünschter Richtung gesteuert werden. Auf diese Art sind Längen , Achs und Drehkorrekturen möglich. Eine computerunterstützte Steuerung dieses Vorganges macht neuerdings auch schwierige Fehlstellungen auf Grad und Millimeter exakt korrigierbar.
   Funktionelle Ästhetik durch Extremtätenkorrektur: Mittels dieses Systems sind praktisch alle Korrekturen möglich, sowohl Knochenverlängerungen, Kippungen, wie auch Drehungen. Krumme, ungleich lange Beine können wieder gerade und gleich lang werden. Der kosmetische und funktionelle Gewinn kann groß sein.
   Allerdings müssen die Belastungen und Risken gegenüber dem für den Patienten zu erwartenden Gewinn abgewogen werden.
   Eine Beinverlängerung ist nur um einen Millimeter pro Tag möglich.Das Festwerden des Knochens dauert weitere zwei bis drei Tage pro Millimeter. Eine Verlängerung um drei Zentimeter benötigt damit vier bis sechs Monate. Ein „Externes Stabilisierungssystem“(z.B der IlizarowApparat) muß diese Zeit über am Patientenbein montiert bleiben.
   Das heißt für den Patienten tägliches Reinigen der Wunden und des Apparats, Einschränkungen in der Mobilität und Kleidung,sowie regelmäßige Kontrollen beim Arzt.
2. Beinverlängerung durch Verlängerungsmarknägel:
   Über verlängerbare Marknägel, die neueste Entwicklung in diesem Gebiet ,sind Beinverlängerungen noch einfacher .Verlängerungen bis zu 8 cm sind möglich. Der für den Patienten lästige äußere Stabilisierungsapparat fällt weg.Wie funktioniert dieses System: Der Ober – oder Unterschenkelknochen wird an geplanter Stelle durchtrennt und mittels Marknagel stabilisiert. Das besondere an diesem Nagel ist seine Verlängerbarkeit. Über einen eingebauten Ratschenmechanismus werden kleine Drehbewegungen über eine Gewindestange in Längengewinn umsetzt. Für den Patienten fällt damit das monatelange behindertsein durch einen äußeren Stabilisierungsapparat weg. Unsere Erfahrungen zeigen ,dass dieses System zwar für den Patienten angenehmer ist,für den Behandler aber weniger Flexibilität bedeutet. Sämtliche Korrekturen müssen zum Zeitpunkt der Nagelimplantation festgelegt werden. Nachkorrekturen sind keine mehr möglich. Die geplante Verlängerung wird am Nagel eingestellt und mittels eines Sensorsystems der Fortschritt vom Patienten selbst überwacht.
3. Einfache O-Beine sind durch neue Implantate sicher korrigierbar:
   Geringer ausgeprägte Achsfehler wie O – und X-Beine sind kosmetisch meist nicht so störend. Trotzdem bedeuten sie ein erhöhtes Risiko für das Entstehen von Gelenksbeschwerden . Eine schlechte mechanische Achse kann durch Überlastung eines Kniegelenksabschnittes zu vorzeitigem Knorpelverschleiß ,das heißt Arthrose führen. Die Korrektur der Beinachse ist die chirurgische Methode der Wahl zur gelenkserhaltenden Arthroseprophylaxe und Therapie. Einfache Korrekturen werden einzeitig,das heißt in einer Operation durchgeführt. Wie geschieht das: Der Knochen wird am geplanter Stelle durchtrennt und in korrigierter Stellung wieder durch moderne ,äußerst stabile Plattensysteme wieder verbunden.Der Patient darf ab am nächsten Tag wieder aufstehen und teilweise belasten. Nach meist weniger als einer Woche kann er das Krankenhaus verlassen.Wenn notwendig können eine Vordere Kreuzbandplastik oder Knorpelchirurgische Maßnahmen (Knorpeltransplantation und Implatation von gezüchtetem Knorpel) in einer Sitzung durchgeführt werden.Chirurgische Knochenkorrektur soll für den Patienten mehr sein als ein kosmetischer Eingriff. Sie soll die Funktion eines Körperteils verbessern und wiederherstellen und so ein Leben ohne Schmerzen ermöglichen.

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Ein häufiges vor allem Frauen betreffendes Leiden ist die fehlgestellte Großzehe „Hallux valgus“ genannt. Der dabei entstehende sogenannte „Frostballen“, ein vorspringendes erstes Mittelfußköpfchen,

kann das Gehen und Tragen so mancher Schuhe schmerzhaft machen. Gegen dieses Leiden gibt es bereits standardisierte Operationsmethoden. Der erste Mittelfußknochen muss wieder geradegestellt werden. Die Knochenheilung dauerst ca. 4-5 Wochen solange ist ein Entlastungsschuh zu tragen. Belohnt wird die Mühe aber durch eine wieder gerade stehende Zehe und ein Gehen ohne Schmerzen. Ähnlich wird auch bei anderen Vorfußbeschwerden, wie schmerzenden Hammerzehen und Spreizfüßen vorgegangen: Der deformierte Knochen wird in die korrekte Stellung gebracht. Moderne Titanimplantate, die nicht mehr entfernt werden müssen, ermöglichen eine stabile, schonende chirurgische Korrektur.
Nicht nur am Vorfuß auch am Mittel- und Rückfuß erlauben neue orthopädisch- chirurgische Methoden eine Schmerzbefreiung. Für zerstörte Sprunggelenke blieb außer dem orthopädischen Schuh nur die Gelenkversteifung die Methode der Wahl. Die Gelenkspiegelung erlaubt nunmehr eine Knorpeltherapie, funktionierende Gelenksprothesen stehen nunmehr auch für das obere Sprunggelenk zur Verfügung.
Dasselbe gilt für manche Formen des Knickplattfußes. Im Frühstadium kann durch Knochen- und Weichteilkorrektur eine gute funktionelle Verbesserung erzielt werden. Wie bei vielen Krankheiten ist die rechtzeitige Diagnose oft entscheidend für die funktionelle Wiederherstellung.

Charcot Deformität

Arthodesen – Versteifungen bei Arthrosen und Fehlstellungen

Fersensporn ,Achillessehne ,Achillodynie

Mortonneurinom Tarsaltunnelsyndrom

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