Совместная консервация или совместная замена?

Возможности Артроскопия

Несмотря на усовершенствованные методы эндопротезирования, «искусственный сустав» следует имплантировать только после того, как будут исчерпаны все возможности сохранения суставов. Ведь после замены искусственного сустава обратно в собственный сустав уже нет.
С другой стороны, трудно убедить пациентов с развитой деструкцией суставов отказаться от этого варианта, когда современные методы замены суставов позволяют, но не гарантируют, отличные функциональные результаты после операции.

Что означает «терапия для сохранения суставов»?
Какие хирургические и консервативные варианты доступны?
Каким пациентам рекомендуется замена сустава?
Как следует из названия, ваш сустав следует сохранить. Поскольку сам хрящ вряд ли способен к регенерации, степень разрушения хряща также определяет возможные формы лечения.

В случае разрушения хряща от слабого до умеренного могут помочь улучшение биомеханической нагрузки и хирургические вмешательства на хряще.

Улучшение нагрузочного положения сустава

Это возможно, с одной стороны, за счет улучшения устойчивости суставов, а с другой - за счет корректировки оси ног.
Самый простой способ сделать это, конечно, - похудеть.

Если ось ноги, длина ноги и вращение неправильные, их можно исправить.
С помощью компьютера это в полной мере возможно.
Однако для этого кость должна быть разорвана, а также снова срастаться в исправленном положении. Промежуточный период длится несколько недель и связан со многими ограничениями для пациента.

В идеальном случае можно полностью предотвратить развитие остеоартрита и, следовательно, операцию по замене сустава.

На практике (в зависимости от предыдущего повреждения) это означает откладывание замены сустава примерно на 5-10 лет.

Совместная стабильность

Если связки или мениски коленного сустава порваны, сустав теряет устойчивость.

Сохранение мениска путем наложения швов на мениск предпочтительнее удаления его частей, но это не всегда возможно. Попытка сохранить мениск с помощью наложения швов означает более длительный отпуск по болезни для пациента и иногда заканчивается частичным удалением, так как не всегда происходит заживление.
Каждое (частичное) удаление мениска нарушает механику сустава и приводит к преждевременному износу.Менисковые швы наиболее перспективны, когда одновременно восстанавливаются разорванные крестообразные связки.
Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава стабилизирует сустав и тем самым защищает хрящ от разрушающих сил сдвига. Не всякая разорванная крестообразная связка требует хирургического вмешательства. Если возникают проблемы с нестабильностью и повреждение мениска, не следует откладывать реконструкцию связки. Это выполняется артроскопически в течение короткого пребывания в стационаре.

Хирургия хряща

В результате боль в коленях с уже умеренным повреждением хряща часто может быть значительно уменьшена.
Успех хирургии хряща зависит, с одной стороны, от степени разрушения хряща, а с другой стороны, от биомеханических требований. Для этого необходимы правильная ось ног и стабильный сустав, гиалиновый хрящ практически не подлежит регенерации. Более мелкие дефекты могут быть заполнены волокнистым хрящом в смысле заживления дефекта. Это можно стимулировать хирургическим путем, используя технику микропереломов. Кость под дефектом прокалывается специальными инструментами. Это стимулирует образование тканей.

Единственный способ вернуть настоящий гиалиновый хрящ в дефект - это трансплантация хряща. В технике мозаичной пластики хрящевые и костные цилиндры вырубают из менее напряженных участков и вставляют в дефект. Это позволяет восстановить площади до нескольких квадратных сантиметров.Эта процедура относительно сложна, но дает очень хорошие результаты при правильном указании.

Техника культивирования хрящевых клеток также подходит для примерно тех же размеров дефекта.Хрящевую ткань хирургическим путем удаляют из сустава, выращивают и повторно имплантируют в дефект в следующей процедуре. Хотя у этого процесса, вероятно, есть будущее, в настоящее время есть несколько серьезных недостатков. Требуются два вмешательства, и полученный хрящ не является настоящим гиалиновым хрящом. Кроме того, стоимость выращивания хрящевых клеток относительно высока, преимуществом является относительно простая хирургическая техника.
Остается надеяться, что улучшенное трехмерное культивирование тканей позволит получить настоящий гиалиновый хрящ.

Стиль жизни

Конечно, терапия, сохраняющая суставы, начинается, как уже упоминалось, с веса, состояния мышечной подготовки и диеты. Повышенное окисление с повышенным уровнем мочевой кислоты, в частности, влияет на питание и устойчивость хрящей. Самая простая профилактика может быть проведена пациентом с помощью разумной диеты и физических упражнений.